I segni clinici

I segni clinici, a differenza dei sintomi che sono riferiti dal familiare o dal paziente, riguardano tutti quegli elementi che vengono rilevati dal medico mediante la visita clinica.
Di seguito sono riportati i criteri clinici (NINCDS-ADRDA) per la diagnosi di malattia di Alzheimer (McKhann G. et al, Neurology 1984;34:939-44).

Malattia di Alzheimer probabile:
-Demenza stabilita dall'esame clinico e documentata da MMSE, dalla Blessed -Dementia Scale o da esami simili, e con la conferma di test neuropsicologici
-Deficit di 2 o più aree cognitive
-Peggioramento progressivo della memoria e di altre funzioni cognitive
-Assenza di disturbi di coscienza
-Esordio tra i 40 e i 90 anni, più spesso dopo i 65
-Assenza di patologie sistemiche o di altre malattie cerebrali responsabili di deficit cognitivi e amnesici di tipo progressivo.

La diagnosi di AD probabile è supportata da:
-Deterioramento progressivo di funzioni cognitive specifiche quali il linguaggio (afasia), la gestualità (aprassia), la percezione (agnosia)
-Compromissione delle attività quotidiane ed alterate caratteristiche di -comportamento.
-Familiarità positiva per analoghi disturbi, soprattutto se confermati neuropatologicamente.
-Conferme strumentali di: normalità dei reperti liquorali standard, EEG normale o aspecifico, come aumento dell'attività lenta, atrofia cerebrale alla TAC con -Progressione documentata dopo ripetute osservazioni.

Altre caratteristiche cliniche compatibili con la diagnosi di AD probabile, dopo aver escluso cause alternative di demenza:
-Plateau nella progressione della malattia
-Sintomi associati quali depressione. insonnia, disturbi di personalità, incontinenza sfinterica, reazioni verbali emotive o fisiche di tipo catastrofico. -Disturbi sessuali, calo ponderale.
-Altre anomalie neurologiche. soprattutto nei casi con malattia in fase avanzata, comprendenti segni motori quali ipertono, mioclonie, disturbi della marcia.
-Crisi epilettiche in fase avanzata di malattia.
-TAC normale per l' età.

Caratteristiche che rendono la diagnosi di AD probabile incerta:
-Esordio acuto
-Presenza di segni neurologici focali nelle fasi precoci di malattia
-Disturbi della marcia all'esordio o in fase iniziale.

Malattia di Alzheimer possibile:
- Sindrome demenziale in assenza di disturbi neurologici, psichiatrici o sistemici in grado di causare demenza e in presenza di variazioni nell'esordio, nella presentazione o nel decorso clinico.
-Presenza di una patologia neurologica o sistemica concomitante sufficiente a produrre demenza, ma non considerata la vera causa della demenza. (coesistono altre patologie oltre la dementigena)
-Dovrebbe essere utilizzata nella ricerca quando un deficit cognitivo isolato, progressivo e grave, sia evidenziabile in assenza di altre cause identificabili.

Malattia di Alzheimer certa:
- Presenza dei criteri clinici per la diagnosi di AD probabile ed evidenza neuropatologica autoptica.